Подагра коленного сустава: симптомы, признаки, фото и лечение

Подагра чаще поражает суставы стопы, особенно большой палец, но может развиваться и в коленном суставе. Приступ подагры в колене сопровождается сильной болью, отёком, покраснением кожи, ощущением жара в области сустава и ограничением подвижности. Такие симптомы легко спутать с артритом, травмой сустава или артрозом. Для подтверждения диагноза необходима консультация врача, а также сдача анализов крови и, при необходимости, инструментальная диагностика.

Может ли быть подагра в коленном суставе

Да, подагра может поражать коленный сустав. Хотя классической локализацией является большой палец стопы, колено вовлекается при подагре не редко. Это происходит при повторных приступах или при длительном течении заболевания, когда уровень мочевой кислоты остаётся высоким годами.

В основе воспаления лежит отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях сустава. Они запускают выраженную воспалительную реакцию, из-за чего появляются боль, отёк, покраснение и ограничение движений. Коленный сустав может быть как единственным поражённым суставом, так и одним из нескольких воспалённых суставов при тяжёлом течении заболевания.

Подагра коленного сустава: симптомы

Основные симптомы

Основные симптомы подагры коленного сустава:

• резкая или нарастающая боль — от дискомфорта до интенсивной, пульсирующей;
• отёк колена — сустав увеличивается в объёме, контуры размываются;
• покраснение кожи — ярко-красный или багровый оттенок над суставом;
• ощущение жара — колено горячее на ощупь;
• ограничение сгибания и разгибания — невозможно полностью согнуть или выпрямить ногу;
• боль при ходьбе — нагрузка на ногу резко усиливает дискомфорт.

Как проявляется приступ в колене

Приступ подагры в колене начинается внезапно. За несколько часов колено становится горячим на ощупь, болезненным, отёчным, движения в суставе ограничиваются, становится трудно наступать на ногу, спускаться по лестнице, вставать со стула.

Признаки подагры коленного сустава

Признаки подагры в колене отличаются от других заболеваний несколькими особенностями:

• воспаление возникает внезапно;
• боль усиливается при движении и нагрузке;
• возможен выраженный отёк, который появляется быстро;
• симптомы могут полностью проходить между приступами;
• часто сопровождается повышенной мочевой кислотой в анамнезе.

Если колено периодически отекает и болит, а между эпизодами симптомы исчезают — это повод проверить уровень мочевой кислоты.

Чтобы не спутать подагру с другими заболеваниями, важно знать ключевые отличия. Ниже — сравнение с остеоартрозом — наиболее частым «конкурентом» в диагностике.

Признак	Подагра коленного сустава	Артроз коленного сустава
Начало	Внезапно, за несколько часов	Постепенно, месяцы и годы
Характер боли	Острая, пульсирующая, интенсивная	Тупая, ноющая, усиливается к вечеру
Отёк	Выраженный, быстро нарастающий	Умеренный или отсутствует
Покраснение кожи	Ярко-красное или багровое	Обычно отсутствует
Температура кожи	Горячая на ощупь	Нормальная или слегка тёплая
Между приступами	Симптомы полностью проходят	Постоянная скованность, хруст
Уровень мочевой кислоты	Повышен (в анамнезе)	В норме
Возраст начала	30–50 лет (чаще у мужчин)	50+ лет (равно у мужчин и женщин)
Диагностика	Анализ крови на мочевую кислоту, пункция сустава	Рентген, МРТ, клинические признаки
Лечение	Противовоспалительная терапия + контроль уратов	Обезболивание, хондропротекторы, физиотерапия

Боль в коленном суставе при подагре

Боль в колене при подагре связана с воспалением, которое возникает в ответ на отложение кристаллов мочевой кислоты в суставе. Она может быть очень интенсивной и беспокоить не только при движении, но и в покое — например, при лёгком сгибании ноги, смене положения тела или даже прикосновении одеяла к области сустава.

При нагрузке боль обычно усиливается: становится трудно встать, опереться на ногу, спуститься по лестнице или сделать несколько шагов. У некоторых пациентов появляется ощущение распирания или давления внутри сустава, как будто колено «переполнено» изнутри. Это связано с выраженным воспалением, отёком тканей и скоплением жидкости в полости сустава.

Как выглядит подагра коленного сустава

При подагре коленный сустав может выглядеть увеличенным, отёчным и покрасневшим. Кожа над ним нередко становится гладкой, натянутой, блестящей, а сам сустав визуально кажется больше по сравнению со здоровым коленом. Иногда заметна выраженная асимметрия: одно колено выглядит значительно объёмнее другого.

Важно: внешний вид не подтверждает подагру. Похожая картинанаблюдается при травме мениска, инфекционном артрите, ревматоидном артрите, остеоартрозе с синовитом.

Подагра коленного сустава у мужчин

У мужчин подагра коленного сустава встречается чаще, чем у женщин, из-за особенностей обмена мочевой кислоты и более высокой распространенности гиперурикемии (состояния, сопровождающегося повышенным уровнем мочевой кислоты в крови). Коленный сустав может вовлекаться уже после типичных приступов в области стопы, но иногда становится и одной из первых локализаций заболевания. Риск развития подагры и повторных приступов повышают факторы, способствующие накоплению мочевой кислоты: избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем, частое употребление большого количества мяса и субпродуктов, а также нарушения обмена веществ и некоторые сопутствующие заболевания. Важно контролировать не только симптомы со стороны коленного сустава, но и уровень мочевой кислоты в крови. Если гиперурикемия сохраняется, приступы могут повторяться, становиться тяжелее и со временем затрагивать другие суставы.

Диагностика подагры коленного сустава

Анализы

Диагностика подагры в колене начинается с анализов:

• анализ крови на мочевую кислоту — основной показатель, хотя во время приступа он может быть нормальным;
• маркеры воспаления — СОЭ, С-реактивный белок для оценки активности воспаления;
• оценка функции почек — креатинин, мочевина, так как почки выводят мочевую кислоту;
• при необходимости — анализ суставной жидкости — пункция колена с микроскопией на кристаллы уратов (золотой стандарт диагностики).

Рентген при подагре коленного сустава

Рентген коленного сустава при подагре используется для оценки структурных изменений. На ранних стадиях рентген может не показать специфичных признаков — костные изменения развиваются при хроническом течении. Рентген применяется для исключения перелома, остеоартроза, других причин боли.

МРТ при подагре коленного сустава

МРТ коленного сустава может использоваться как дополнительный метод диагностики, если клиническая картина неясна или нужно исключить другие причины боли и отёка. Исследование позволяет оценить состояние мягких тканей сустава — синовиальной оболочки, хряща, менисков, связок, а также выявить выпот и признаки воспаления.

Лечение подагры коленного сустава

Лечение при обострении

При обострении подагры в колене важно:

• снять воспаление — противовоспалительная терапия по назначению врача;
• уменьшить боль — обезболивающие препараты;
• снизить нагрузку на сустав — костыли или трость при необходимости;
• не греть колено — тепло усиливает воспаление;
• обратиться к врачу при сильной боли, которая не проходит в течение суток.

Препараты и лекарства

Препараты при подагре коленного сустава подбираются врачом с учётом:

• возраста пациента;
• состояния почек и печени;
• состояния желудочно-кишечного тракта;
• сердечно-сосудистых рисков;
• сопутствующих заболеваний и приёма других лекарств.

Самостоятельный подбор лекарств недопустим — одни и те же препараты могут быть показаны или противопоказаны в зависимости от общего состояния здоровья.

Контроль мочевой кислоты

После купирования острого приступа необходим контроль мочевой кислоты для профилактики повторных обострений. Регулярные анализы помогают оценить, достигается ли целевой уровень уратов, и скорректировать терапию. Это снижает риск перехода острой подагры в хроническую с поражением нескольких суставов и образованием тофусов.

После подтверждения диагноза и оценки уровня мочевой кислоты врач может рассматривать средства для контроля уровня уратов, например Подагразин.

Как лечить подагру коленного сустава у мужчин

Лечение подагры в колене у мужчин требует комплексного подхода:

• ограничить употребление алкоголя;
• соблюдать низкопуриновую диету- уменьшить употребление мяса, субпродуктов, фруктозосодержащих напитков
• регулярно проверять уровень мочевой кислоты — даже между приступами;
• не ограничиваться снятием боли — обезболивание маскирует проблему;
• обсуждать долгосрочную профилактику с врачом — уратснижающая терапия, диета, образ жизни.

Что нельзя делать при подагре коленного сустава

• Греть воспалённое колено — теплые компрессы, ванны, грелки усиливают отёк и воспаление.
• Активно «разрабатывать» колено— движения при остром воспалении усугубляют повреждение.
• Массировать сустав во время острого воспаления — массаж может усиливать болевой синдром.
• Самостоятельно подбирать лекарства — препараты для купирования приступа и для снижения уровня мочевой кислоты— разные группы, и их выбор требует врачебной оценки.
• Игнорировать повторные приступы — каждый новый эпизод разрушает сустав и увеличивает риск хронической подагры.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Срочно обратиться к врачу нужно при:

• сильной боли, не проходящей в течение суток;
• выраженном отёке колена;
• высокой температуре тела (выше 38°C);
• резком покраснении и нагревании колена;
• невозможности наступать на ногу;
• первом приступе — для постановки диагноза;
• симптомах, похожих на инфекцию или травму.

Ревматолог или терапевт проведёт осмотр, назначит анализы и определит дальнейшую тактику.

Профилактика повторного воспаления колена

Профилактика повторных приступов подагры в колене строится на постоянном контроле:

• контроль мочевой кислоты — регулярные анализы, поддержание целевого уровня;
• лечение подагры как системного заболевания— терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты;
• снижение веса при необходимости — лишний вес увеличивает нагрузку на сустав и уровень уратов;
• ограничение алкоголя — особенно пива и крепких напитков;
• диета — уменьшение мяса, субпродуктов, бобовых; увеличение овощей, фруктов, воды;
• регулярные анализы — даже при отсутствии симптомов, для раннего выявления роста мочевой кислоты.

Вопросы и ответы