Гиперурикемия: что это такое, причины, симптомы и как понизить мочевую кислоту

Гиперурикемия — это повышенный уровень мочевой кислоты в крови>360мкмоль/л. Состояние может долго не проявляться никакими симптомами и выявляться случайно при профилактическом анализе. Но даже при отсутствии жалоб, гиперурикемия указывает на нарушение обмена веществ и со временем может приводить к развитию подагры, а также к поражению суставов и почек.

Что такое гиперурикемия простыми словами

Гиперурикемия — это состояние, при котором концентрация мочевой кислоты в крови превышает норму. Сама по себе она не всегда является болезнью, но всегда остаётся фактором риска. Если уровень мочевой кислоты остаётся высоким длительное время, её избыток начинает кристаллизоваться и откладываться в суставах, почках, мягких тканях — развивается подагра и её осложнения.

Мочевая кислота и гиперурикемия

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов, веществ, которые содержатся в пище (например, красном мясе, субпродуктах, морепродуктах) и в собственных клетках организма. В норме она растворяется в крови, фильтруется почками и выводится с мочой. Гиперурикемия может развиваться по трём причинам:

• организм производит слишком много мочевой кислоты;
• почки недостаточно выводят мочевую кислоту;
• либо сочетание этих причин.

В результате избыток мочевой кислоты накапливается в крови. Со временем образуются кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в тканях (например, в суставах или под кожей)

Причины гиперурикемии

Основные механизмы

• Избыточное образование мочевой кислоты.Возникает при избыточном поступлении пуриновв организм (например, при частом употреблении большого количества мяса и субпродуктов)или при усиленном распаде собственных клеток (при гемолизе, химиотерапии, интенсивных физических нагрузках)
• Недостаточное выведение почками.При хронической болезни почек, метаболическом синдроме, инсулинорезистентности, приёме некоторых лекарств снижается выведение мочевой кислоты.
• Сочетание факторов. Чаще всего гиперурикемия развивается при наложении нескольких причин: избыточное потребление пуринов + избыточный вес + нарушение функции почек.

Факторы риска

• Питание. Мясо, субпродукты, бульоны, некоторые морепродукты, бобовые — источники пуринов.
• Алкоголь. Пиво и крепкие напитки замедляют выведение мочевой кислоты и сами содержат пурины.
• Ожирение и метаболический синдром. Инсулинорезистентность снижает выведение мочевой кислоты почками.
• Заболевания почек. Хроническая болезнь почек, поликистоз, нефроптоз — всё это нарушает фильтрацию.
• Наследственность. Генетическая предрасположенность к нарушению обмена пуринов встречается в 30–40 % случаев.
• Лекарства. Диуретики, аспирин в низких дозах, циклоспорин, пиразинамид повышают уровень мочевой кислоты.

Бессимптомная гиперурикемия

Большинство людей с повышенным уровнем мочевой кислоты не испытывают никаких жалоб. Состояние выявляется случайно — при профилактическом анализе крови или обследовании по другому поводу.

Даже при хорошем самочувствии в организме могут происходить изменения, связанные с отложением кристаллов и развитием осложнений:

• кристаллы уратов могут незаметно откладываться в суставах и почках;
• риск первого приступа подагры растёт с увеличением уровня мочевой кислоты и длительности гиперурикемии;
• возможно формирование уратных камней в почках без болевых ощущений на ранних стадиях.

Поэтому бессимптомная гиперурикемия требует наблюдения, а при высоких показателях — активного контроля.

Симптомы гиперурикемии

Когда появляются симптомы

Симптомы развиваются не из-за повышенного уровня мочевой кислоты, а из-за осложнений, к которым она приводит:

• Развитие подагры.

Кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах и вызывают воспаление. Это проявляется как внезапная сильная боль, покраснение и отёк (чаще всего в суставе большого пальца стопы).

• Поражение нескольких суставов

Со временем приступы могут становиться чаще, длиться дольше и затрагивать уже не один, а несколько суставов.

• Формирование тофусов

При длительном течении заболевания — формируются тофусы (подкожные отложения уратов), а также поражаются внутренние органы (почки, сердечно-сосудистая система)

Основные проявления

• Боль в суставах. Резкая, пульсирующая боль, возникающая чаще ночью. Первый приступ подагрического артрита зачастую начинается в большом пальце стопы.
• Воспаление.Развивается отёк, покраснение, локальное повышение температуры над суставом.
• Приступы артрита. Внезапное начало, нарастание в течение нескольких часов, постепенное стихание через 3–10 дней.

Если эти симптомы появились на фоне известной гиперурикемии — это подагрический артрит, требующий лечения.

Гиперурикемия у мужчин и женщин

У мужчин

Гиперурикемия у мужчин встречается в 3–4 раза чаще, чем у женщин. Причины:

• естественно более высокий уровень мочевой кислоты;
• большая масса мышц — источник пуринов;
• более высокое потребление алкоголя и мясной пищи.

Дебют подагры у мужчин — обычно в 30–50 лет.

У женщин

У женщин гиперурикемия чаще развивается после менопаузы — в 50–60 лет. До этого эстрогены защищают: повышают выведение мочевой кислоты почками. После менопаузы гормональная защита исчезает, и риск выравнивается с мужским.

У женщин гиперурикемия чаще сочетается с:

• приёмом диуретиков;
• ожирением;
• сахарным диабетом 2 типа;
• хронической болезнью почек.

Диета при гиперурикемии

Что ограничить

• красное мясо и мясные бульоны;
• субпродукты — печень, почки, язык, сердце;
• некоторые морепродукты — анчоусы, сардины, мидии, креветки;
• алкоголь — особенно пиво и крепкие напитки;
• сладкие газированные напитки и продукты с фруктозой;
• бобовые — в больших количествах.

Что рекомендуется

• обильное питьё — не менее 1,5–2 литров чистой воды в сутки;
• овощи и фрукты;
• молочные продукты с низкой жирностью;
• яйца, крупы, макароны;
• растительные масла и орехи в умеренных количествах;
• кофе и зелёный чай — в разумных дозах.

Диета при гиперурикемии — не временное ограничение, а постоянный образ питания. Она снижает поступление пуринов извне, но не устраняет внутренние механизмы нарушения обмена.Правильное питание — это дополнение к основному лечению, а не его замена. Оно помогает лучше контролировать уровень мочевой кислоты, но лекарственная терапия всё равно остаётся ключевой.

Лечение гиперурикемии

Когда требуется лечение

Лечение назначается при:

• наличии подагрического артрита или тофусов;
• повторных приступах подагры;
• риске образования уратных камней в почках;
• сочетании гиперурикемии с хронической болезнью почек или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Медикаментозный подход

Цель терапии — снизить и удерживать уровень мочевой кислоты в целевых значениях (<360 мкмоль/л). Это предотвращает образование новых кристаллов уратов и постепенно растворяет уже отложившиеся.

В клинической практике при повышенном уровне мочевой кислоты могут рассматриваться средства, направленные на контроль уровня уратов, например Подагразин. Выбор препарата, дозировка и длительность приёма определяются врачом индивидуально — с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, функции почек и переносимости.

Изменение образа жизни

• Питание. Ограничение пуринов, отказ от алкоголя, снижение фруктозы.
• Снижение веса. Постепенное, без резких диет, которые сами могут вызвать приступ подагры.
• Контроль нагрузки. Умеренная физическая активность без изнурительных тренировок.
• Питьевой режим. Регулярное потребление воды в течение дня.

Клинические рекомендации при гиперурикемии

• Контроль уровня мочевой кислоты. Анализ крови каждые 3–6 месяцев при стабильном состоянии, чаще — при коррекции терапии.
• Регулярные анализы. Общий анализ мочи, биохимия крови, УЗИ почек — для оценки функции и выявления камней.
• Наблюдение у врача. Терапевт или ревматолог корректирует тактику в зависимости от динамики.
• Индивидуальный подход. Учёт сопутствующих заболеваний, приёма других лекарств, образа жизни.

Можно ли снизить мочевую кислоту

Да, при соблюдении рекомендаций уровень мочевой кислоты можно снизить и удерживать в целевом диапазоне. Важно понимать:

• диета и питьевой режим снижают поступлениетьпуринов, но при выраженной гиперурикемии часто недостаточны;
• медикаментозная терапия дополняет lifestyle-меры и контролирует внутренние механизмы нарушения обмена;
• контроль — ключевой фактор: регулярные анализы, наблюдение у врача, коррекция дозировок.

Полностью «вылечить» гиперурикемию — устранить предрасположенность организма к накоплению мочевой кислоты — сложно. Но контролировать состояние, предотвращать приступы подагры и защищать почки вполне реально.

Профилактика гиперурикемии

• Питание. Сбалансированный рацион без избытка пуринов.
• Физическая активность. Умеренные нагрузки поддерживают метаболизм без избыточного распада пуринов.
• Контроль веса. Профилактика ожирения и метаболического синдрома.
• Регулярные обследования. Анализ крови на мочевую кислоту 1–2 раза в год, особенно после 40 лет и при наличии факторов риска.
• Отказ от алкоголя. Особенно пива — основного провокатора гиперурикемии.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Лечение гипертонии, диабета, болезней почек.

Часто задаваемые вопросы: