Подагрический артрит: симптомы, причины, обострения и лечение

Подагрический артрит — это воспаление суставов, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты в организме и отложением ее солей (кристаллов уратов). Заболевание протекает приступами: внезапно возникает сильная боль, отёк и покраснение, чаще всего в области большого пальца стопы. Между приступами симптомы могут полностью исчезать, но без контроля частота обострений растёт, а воспаление постепенно разрушает сустав.

Что такое подагрический артрит простыми словами

Подагрический артрит — это форма воспалительного артрита, которая возникает при отложении кристаллов уратов натрия в суставе. Эти кристаллы образуются из избыточной мочевой кислоты и запускают острую воспалительную реакцию. Заболевание носит приступообразный характер: один сустав может «гореть» несколько дней, а затем воспаление стихает без следа — до следующего эпизода.

Подагра и подагрический артрит — это одно и то же?

Нет, но тесно связаны. Подагра — это системное обменное заболевание, при котором в организме накапливается избыточное количество мочевой кислоты. Подагрический артрит — это частое и характерное проявление подагры, когда происходит воспаление сустава, вызванное кристаллами мочевой кислоты.

Причины подагрического артрита

Основной механизм

Развитие подагрического артрита начинается с гиперурикемии — повышения уровня мочевой кислоты в крови. Когда концентрация превышает порог растворимости (более 420 мкмоль/л для мужчин и 360 мкмоль/л для женщин), мочевая кислота начинает кристаллизоваться. Образующиеся микрокристаллы уратов натрия откладываются в суставной жидкости, хряще и синовиальной оболочке. Иммунная система распознаёт их как чужеродные тела и запускает мощную воспалительную атаку — отсюда боль, отёк и покраснение.

Факторы риска

• Нарушение обмена веществ. Почки в недостаточном количестве выводят мочевую кислоту, или организм её слишком много производит.
• Питание. Избыток пуринов — мясо, субпродукты, бульоны, некоторые морепродукты — увеличивает образование мочевой кислоты.
• Алкоголь. Пиво и крепкие напитки замедляют выведение уратов и сами содержат пурины.
• Ожирение и метаболический синдром. Инсулинорезистентность снижает выведение мочевой кислоты почками.
• Заболевания почек. Хроническая болезнь почек, гипертония, приём диуретиков — всё это повышает уровень уратов.
• Травмы и переохлаждение. Механические повреждения сустава или резкое охлаждение могут спровоцировать кристаллизацию уратов и приступ.

Острый подагрический артрит (приступ)

Как развивается приступ

Приступ острого подагрического артрита начинается внезапно — часто ночью или рано утром:

• в течение нескольких часов боль нарастает от умеренной до невыносимой;
• сустав опухает, кожа над ним краснеет и блестит;
• любое прикосновение или движение вызывает резкий болевой синдром;
• общее состояние ухудшается — возможен подъём температуры до 38–39 °C.

Без лечения приступ длится от 3–5 дней до 2 недель, затем симптомы стихают сами. Но это не означает выздоровление — кристаллы остаются в суставе, и следующий приступ неизбежен.

Приступ острого подагрического артрита

В пике приступа сустав становится горячим, резко болезненным, отёчным. Кожа натягивается и приобретает багровый или ярко-красный цвет. Даже вес постельного белья на поражённой конечности вызывает дискомфорт. Пациент не может встать на ногу или сжать кисть — в зависимости от локализации. Любое движение в суставе невыносимо.

Симптомы подагрического артрита

Основные проявления

• Резкая боль. Пульсирующая, распирающая, усиливающаяся ночью. Часто описывается как «самая сильная боль в жизни».
• Воспаление. Отёк, покраснение, локальное повышение температуры — классическая триада.
• Ограничение движения. Сустав не сгибается и не разгибается из-за боли и отёка.

Где чаще возникает

• Большой палец стопы — классика, поражается в 50–70 % первых приступов.
• Голеностопный сустав — отёк распространяется на всю лодыжку.
• Коленный сустав — может имитировать ревматоидный или инфекционный артрит.
• Реже — кисти, локти, плечи. При хронической подагре вовлекается всё больше суставов.

Обострение подагрического артрита

С течением времени приступы становятся чаще и тяжелее:

• повторные эпизоды могут возникать каждые несколько месяцев;
• увеличивается число вовлечённых суставов;
• между приступами остаётся остаточное воспаление — скованность, незначительный дискомфорт;
• развивается риск хронической формы с постоянным повреждением хряща и кости.

На этой стадии в мягких тканях могут формироваться тофусы — отложения кристаллов уратов, видимые как плотные узелки под кожей.

Диагностика подагрического артрита

Диагноз ставится комплексно:

• Клиническая картина. Внезапный приступ с резкой болью, отёком и покраснением в типичной локализации.
• Анализ мочевой кислоты. Уровень в крови повышен, но в острую фазу может быть нормальным — мочевая кислота переходит из крови в ткани сустава, где образует кристаллы, что снижает ее уровень в сыворотке крови.
• Пункция сустава. Золотой стандарт — обнаружение кристаллов уратов натрия в синовиальной жидкости под микроскопом. Исключает инфекционный артрит.
• Визуальные методы. УЗИ выявляет кристаллы в хряще; рентген на ранних стадиях обычно нормальный, при хронической подагре — эрозии кости.

Подагрический артрит МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра подагрический артрит обозначается кодом M10 — «Подагра». Подтипы:

• M10.0 — идиопатическая подагра;
• M10.1 — первичная подагра;
• M10.2 — вторичная подагра при других заболеваниях;
• M10.3 — подагра при нарушении функции почек;
• M10.4 — другая вторичная подагра;
• M10.9 — подагра неуточнённая.

Коды используются для постановки диагноза, ведения статистики и оформления медицинской документации.

Лечение подагрического артрита

Купирование острого подагрического артрита

Цель — быстро снять боль и воспаление:

• НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты, первый выбор при отсутствии противопоказаний.
• Колхицин — эффективен в первые 12-24часов приступа.
• Глюкокортикоиды — при непереносимости НПВС или колхицина, особенно при множественных суставных поражениях.

Покой, холод на сустав и обезболивание помогают пережить острую фазу. Самолечение опасно — дозировки и комбинации подбирает врач.

Контроль мочевой кислоты

После купирования приступа необходим долгосрочный контроль. Целевой уровень мочевой кислоты — ниже 360 мкмоль/л (при тяжёлом течении — ниже 300 мкмоль/л). Это предотвращает образование новых кристаллов и постепенно растворяет уже отложившиеся. В клинической практике при нарушении обмена мочевой кислоты могут рассматриваться средства, направленные на контроль уровня уратов, например Подагразин. Выбор терапии всегда остаётся за врачом с учётом сопутствующих заболеваний и переносимости.

Образ жизни и питание

• Ограничение пуринов — мясо, субпродукты, бульоны, некоторые морепродукты.
• Снижение веса при ожирении — постепенно, без резких диет.
• Полный отказ от алкоголя, особенно пива и крепких напитков.
• Обильное питьё — не менее 2 литров воды в сутки (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек).
• Умеренная физическая активность без перегрузки суставов.

Чем лечить подагрический артрит

Тактика зависит от стадии:

Стадия	Цель лечения	Методы
Острый приступ	Купировать боль и воспаление	НПВС, колхицин, глюкокортикоиды
Межприступный период	Снизить уровень мочевой кислоты	Препараты для контроля уратов, диета
Хроническая подагра	Предотвратить прогрессирование	Длительная терапия, контроль тофусов, профилактика почечных осложнений

Самостоятельная отмена препаратов или пропуск контрольных анализов приводит к рецидивам.

Можно ли вылечить подагрический артрит

Честный ответ: полностью устранить обменное нарушение, лежащее в основе подагры, сложно. Но контролировать заболевание вполне реально. При системном подходе можно:

• снизить частоту приступов до минимума — в идеале до полного их отсутствия;
• предотвратить образование тофусов и разрушение суставов;
• избежать осложнений со стороны почек — мочекаменной болезни и хронической болезни почек.

Подагрический артрит — не приговор, но требует постоянного внимания.

Профилактика обострений

• Контроль уровня мочевой кислоты — анализ крови каждые 3–6 месяцев.
• Питание — диета с ограничением пуринов на постоянной основе.
• Регулярное наблюдение — консультации ревматолога не реже 1–2 раз в год.
• Ранняя терапия — при появлении первых признаков приступа немедленно обращаться к врачу, не дожидаясь пика симптомов.

Часто задаваемые вопросы