Колхицин при подагре: как принимать при приступе и вместе с фебуксостатом

Колхицин — одно из старейших лекарственных средств, применяемых для лечения подагры. Согласно российским и международным клиническим рекомендациям, он относится к препаратам первой линии для купирования острых приступов подагрического артрита и используется для профилактики обострений в первые месяцы уратснижающей терапии.

Колхицин уменьшает воспаление, но не снижает уровень мочевой кислоты в крови. При этом препарат имеет узкий терапевтический диапазон, поэтому важно строго соблюдать назначенную врачом схему приёма.

Разберём, как действует колхицин, в каких случаях его назначают, какие меры предосторожности необходимо соблюдать и почему его применяют совместно с фебуксостатом.

Как действует колхицин

Приступ подагры возникает, когда кристаллы мочевой кислоты в суставе вызывают воспаление. Иммунные клетки реагируют на них, из-за чего появляются сильная боль, отёк и покраснение. Колхицин снижает активность этих клеток, помогая уменьшить воспаление и его симптомы.

При этом колхицин не снижает уровень мочевой кислоты и не растворяет её отложения, в том числе тофусы (подагрические узлы). Поэтому он не заменяет уратснижающие препараты, такие как фебуксостат, которые снижают уровень мочевой кислоты и способствуют постепенному растворению её кристаллов.

Колхицин при остром приступе

Острый приступ подагры обычно начинается внезапно, нередко ночью. Поражённый сустав быстро опухает, кожа над ним краснеет, появляется сильная боль, которая нарастает в течение нескольких часов. Чаще всего поражаются сустав большого пальца стопы, голеностопный и коленный суставы.

Колхицин наиболее эффективен при раннем начале лечения. Согласно рекомендациям EULAR, его желательно принять в первые 12 часов после появления симптомов.

Если колхицин противопоказан или его применение неэффективно, для купирования острого приступа подагры могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или глюкокортикоиды. Выбор препарата зависит от состояния пациента и наличия противопоказаний. Подробнее — в статье «Приступ подагры: симптомы, сколько длится и как снять боль».

Колхицин для профилактики при старте фебуксостата

В начале уратснижающей терапии уровень мочевой кислоты в крови снижается, а её отложения в суставах постепенно начинают растворяться. Этот процесс может провоцировать приступы подагры. Чтобы снизить риск обострений, с начала уратснижающей терапии рекомендуется профилактический приём противовоспалительных препаратов, одним из которых является колхицин в низкой дозе.

Задача	Когда	Схема по российским КР 2025	Длительность
Лечение острого приступа	Как можно раньше, желательно в первые 12 часов	1 мг, через час ещё 0,5 мг; в последующие дни — по 0,5 мг 2-3 раза в сутки	Определяет врач в зависимости от тяжести приступа
Профилактика при начале уратснижающей терапии	С начала приёма фебуксостата	0,5-1 мг в сутки	Первые 6 месяцев
Приступ на фоне профилактики	При появлении симптомов	Врач подбирает противовоспалительную терапию с учётом уже принимаемого колхицина	До купирования приступа; фебуксостат не отменяют

В зависимости от функции почек доза колхицина может быть снижена или его применение противопоказано. Длительность профилактики врач оценивает по частоте приступов и по тому, достигнут ли целевой уровень мочевой кислоты.

Подагразин® (МНН — фебуксостат) снижает образование мочевой кислоты, блокируя фермент ксантиноксидазу. Это помогает достичь целевого уровня мочевой кислоты в крови и способствует постепенному растворению уратных отложений.

Колхицин уменьшает риск приступов подагры в первые месяцы уратснижающей терапии, когда отложения уратов начинают растворяться.

Совместное применение фебуксостата и колхицина позволяет одновременно снижать уровень мочевой кислоты и предупреждать обострения подагры, не прерывая основное лечение.

Инструкция →

Совместимость с фебуксостатом и другими лекарствами

С фебуксостатом. В инструкции фебуксостат указано, что совместный приём с колхицином не требует коррекции дозы. Это стандартное сочетание в начале лечения подагры. Подробнее о сочетании препаратов — в статье «Комплексная терапия подагры».

С другими лекарствами. Некоторые лекарства могут повышать концентрацию колхицина в крови и увеличивать риск серьёзных побочных реакций. Особую осторожность необходимо соблюдать при одновременном применении с:

• антибиотиками (кларитромицин, эритромицин);
• противогрибковыми препаратами (кетоконазол, итраконазол);
• циклоспорином;
• некоторыми препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (верапамил, дилтиазем);
• отдельными противовирусными препаратами.

При совместном приёме колхицина со статинами и фибратами может повышаться риск повреждения мышц. Грейпфрут и грейпфрутовый сок также могут увеличивать концентрацию колхицина в крови, поэтому их употребления следует избегать.

Важно: перед началом приёма любого нового лекарства обязательно сообщите врачу, что вы принимаете колхицин. Некоторые сочетания препаратов противопоказаны.

Побочные эффекты и признаки передозировки

Наиболее частые побочные эффекты колхицина — диарея, тошнота, рвота и боль в животе. Они могут возникать даже при применении низких доз. При выраженной диарее или рвоте необходимо прекратить приём препарата и срочно обратиться к врачу, поскольку такие симптомы могут указывать на токсическое действие колхицина.

Реже возникают мышечная слабость, боли в мышцах, онемение и покалывание в конечностях, а также нарушения кроветворения. Риск серьёзных побочных эффектов повышается при нарушении функции почек или печени и взаимодействии с некоторыми лекарствами. При появлении перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Передозировка колхицина опасна для жизни. Её первыми признаками могут быть сильная тошнота, рвота, диарея и боль в животе. В тяжёлых случаях возможно поражение почек, печени, сердца и системы кроветворения. При подозрении на передозировку немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112, даже если симптомы пока отсутствуют. Храните препарат в недоступном для детей месте.

Кому колхицин противопоказан или нужна осторожность

Колхицин подходит не всем пациентам. Его применение может быть ограничено или противопоказано при:

• тяжёлых нарушениях функции почек и печени;
• одновременном приёме некоторых лекарств, повышающих концентрацию колхицина в крови;
• отдельных заболеваниях крови и нарушениях кроветворения.

Особая осторожность необходима пожилым пациентам, а также при беременности и грудном вскармливании. В этих случаях возможность применения препарата врач оценивает индивидуально с учётом инструкции.

Если у вас хроническая болезнь почек, обязательно сообщите об этом врачу до начала лечения. В зависимости от функции почек может потребоваться снижение дозы колхицина или выбор другого препарата.

Полный перечень противопоказаний и ограничений приведён в инструкции к конкретному препарату.

Подагразин® МНН- фебуксостат помогает нормализовать уровень мочевой кислоты при гиперурикемии, подавляя последний этап метаболизма пуринов и снижая нагрузку на выведение уратов. В комплексной терапии с профилактикой колхицином приступы подагры возникают реже.

Что делать, если колхицин не подходит

Если колхицин противопоказан или плохо переносится, врач может назначить другие противовоспалительные препараты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для лечения приступа и, при необходимости, профилактики обострений с учётом противопоказаний.
• Глюкокортикоиды — для купирования приступа в таблетках или в виде инъекции в сустав. В отдельных случаях могут применяться и для профилактики.
• Ингибиторы интерлейкина-1 — при частых приступах подагры, когда стандартные противовоспалительные препараты противопоказаны, плохо переносятся или недостаточно эффективны.

Выбор лечения зависит от состояния пациента, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Самостоятельно заменять один препарат другим нельзя.