Через несколько месяцев уратснижающей терапии боль проходит, уровень мочевой кислоты достигает целевого значения, и возникает закономерный вопрос: может, пора прекратить лечение? Для большинства пациентов ответ отрицательный. Подагра — хроническое заболевание, требующее длительного контроля уровня мочевой кислоты. После отмены препаратов её концентрация может вновь повыситься, что увеличивает риск повторных приступов и образования кристаллических отложений. Разберём, почему уратснижающую терапию необходимо принимать постоянно, какие анализы помогают контролировать лечение и как правильно к ним подготовиться.
Почему лечение подагры длительное
Подагра развивается из-за нарушения баланса между образованием и выведением мочевой кислоты. Чаще всего это связано с недостаточным выведением мочевой кислоты из организма. На её уровень влияют наследственность, функция почек, масса тела и сопутствующие заболевания.
Фебуксостат не устраняет причины повышения мочевой кислоты, а подавляет активность фермента ксантиноксидазы, участвующего в её образовании. Препарат помогает поддерживать целевой уровень мочевой кислоты, пока продолжается лечение. После его отмены концентрация мочевой кислоты может вновь повыситься, создавая условия для образования кристаллических отложений и повторных приступов подагры.
Клинические рекомендации Минздрава России, EULAR и ACR предусматривают длительную уратснижающую терапию, часто пожизненную, с поддержанием целевого уровня мочевой кислоты. Главная цель лечения — не только устранить боль и предупредить приступы, но и постепенно растворить накопленные кристаллы моноурата натрия, предотвращая их повторное образование.
Что происходит, если прекратить приём
После отмены уратснижающей терапии уровень мочевой кислоты в крови может вновь повыситься, нередко уже в первые недели. Если её концентрация длительно остаётся выше целевого уровня, создаются условия для повторного накопления кристаллов моноурата натрия. Это может привести к следующим последствиям:
- В суставах и окружающих тканях могут вновь образовываться кристаллические отложения.
- Со временем могут возобновиться приступы подагры, в том числе в ранее поражённых суставах: суставе большого пальца ноги, голеностопном или коленном суставе.
- Если кристаллические отложения не успели полностью раствориться, возможно их дальнейшее увеличение.
- При возобновлении уратснижающей терапии риск обострений может временно повыситься, поэтому врач оценивает необходимость противовоспалительной профилактики.
Длительное отсутствие приступов на фоне лечения свидетельствует об эффективности терапии, но не означает, что заболевание полностью излечено. Растворение крупных кристаллических отложений, особенно при наличии тофусов, может занимать месяцы и даже годы.
Какие анализы сдавать и когда
Контроль необходим по двум причинам: убедиться, что лечение позволяет достичь целевого уровня мочевой кислоты, и своевременно выявить возможные нежелательные реакции на препарат.
| Анализ | Зачем | Когда обычно назначают |
|---|---|---|
| Мочевая кислота в сыворотке крови | Оценить достижение целевого уровня и необходимость коррекции дозы | До начала лечения; через 2–4 недели после начала терапии и после изменения дозы; затем каждые 6 месяцев |
| Печёночные пробы (АЛТ, АСТ) | Контролировать функцию печени на фоне уратснижающей терапии | До начала лечения и периодически во время лечения |
| Креатинин и расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) | Оценить функцию почек и учесть её при выборе лекарственных препаратов и доз | До начала лечения и далее по показаниям |
| Общий анализ крови | Выявить возможные изменения показателей крови, в том числе при длительном приёме колхицина | По назначению врача |
| Глюкоза, липидный профиль | Выявить сопутствующие нарушения углеводного и липидного обмена | При первичном обследовании и далее по показаниям |
Конкретный график обследований зависит от сопутствующих заболеваний, принимаемых препаратов и результатов предыдущих анализов. После достижения и стабилизации целевого уровня мочевой кислоты интервалы между исследованиями обычно увеличивают. Подробнее о показателях и их расшифровке — в статье «Лабораторная диагностика подагры».
Целевой уровень мочевой кислоты и коррекция дозы
Для большинства пациентов целевой уровень мочевой кислоты — ниже 360 мкмоль/л. При тяжёлом течении подагры, частых приступах и наличии тофусов врач может установить более строгую цель — ниже 300 мкмоль/л, чтобы ускорить растворение кристаллических отложений. После их растворения и длительного отсутствия приступов целевой уровень может быть пересмотрен до значения ниже 360 мкмоль/л. Клинические рекомендации Минздрава РФ не рекомендуют длительно поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 180 мкмоль/л.
Рекомендуемая начальная доза фебуксостата согласно инструкции — 80 мг один раз в сутки. Если через 2–4 недели целевой уровень мочевой кислоты не достигнут, врач может увеличить дозу до 120 мг один раз в сутки. Самостоятельно менять дозировку не следует.
Подагразин® (МНН — фебуксостат) ингибирует ксантиноксидазу — фермент, участвующий в образовании мочевой кислоты. Препарат снижает её концентрацию в крови и помогает поддерживать целевой уровень при хронической гиперурикемии с отложением уратов. При длительном поддержании целевого уровня мочевой кислоты кристаллические отложения постепенно растворяются, а частота приступов подагры снижается. В первые месяцы лечения врач дополнительно назначает противовоспалительную профилактику, чтобы уменьшить риск обострений.
Как правильно сдать анализ на мочевую кислоту
Результат анализа может зависеть от подготовки, поэтому одно измерение не всегда отражает привычный уровень мочевой кислоты в крови.
- Сдавайте кровь утром натощак, если это предусмотрено правилами лаборатории. Обычно рекомендуется воздержаться от еды в течение 8–12 часов. Воду пить можно.
- Накануне избегайте употребления алкоголя и обильной пищи, богатой пуринами, в том числе большого количества мяса и субпродуктов.
- Избегайте интенсивных физических нагрузок и обезвоживания накануне исследования.
- Продолжайте принимать уратснижающие препараты в обычном режиме, если врач не дал других указаний. Цель анализа — оценить уровень мочевой кислоты на фоне лечения.
- Учитывайте наличие приступа подагры. Во время обострения уровень мочевой кислоты может временно снижаться, поэтому результат не всегда отражает её обычную концентрацию. При необходимости врач назначит повторный анализ после стихания приступа, обычно не ранее чем через 2 недели.
- По возможности сдавайте анализы в одной лаборатории, чтобы результаты было проще сравнивать.
Пропуск дозы, другие лекарства и особые ситуации
Пропуск таблетки. Если вы забыли принять препарат, не удваивайте следующую дозу. Порядок действий указан в инструкции. При частых пропусках обсудите с врачом, как встроить приём препарата в распорядок дня. Фебуксостат принимают один раз в сутки независимо от приёма пищи.
Другие лекарства. Фебуксостат нельзя применять одновременно с азатиоприном и меркаптопурином, а при сочетании с некоторыми другими препаратами требуется осторожность. Отдельные мочегонные средства могут повышать уровень мочевой кислоты — при необходимости врач рассмотрит возможность их замены.
Операции, госпитализация, болезни. Обезвоживание, голодание, острые заболевания и хирургические вмешательства могут спровоцировать приступ подагры. Не прекращайте уратснижающую терапию самостоятельно. При госпитализации или подготовке к операции сообщите лечащему врачу о приёме фебуксостата.
Болезни сердца и почек. При сердечно-сосудистых заболеваниях, в том числе ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, а также при выраженном нарушении функции почек врач индивидуально оценивает пользу и риски лечения. Поддержание целевого уровня мочевой кислоты может способствовать снижению риска образования мочекислых камней у пациентов с соответствующими показаниями.
Беременность. Фебуксостат не рекомендуется применять во время беременности и грудного вскармливания. Если вы планируете беременность, обсудите лечение с врачом заранее.
Подагразин® (МНН — фебуксостат) ингибирует ксантиноксидазу — фермент, участвующий в образовании мочевой кислоты, и способствует снижению её концентрации в крови. Регулярный приём препарата позволяет поддерживать целевой уровень мочевой кислоты, способствует постепенному растворению кристаллических отложений и снижению частоты приступов подагры.
Когда обратиться к врачу внепланово
Не дожидайтесь планового визита, если:
- развился острый приступ подагры, несмотря на лечение, особенно повторно;
- появились воспаление и отёк сустава, который раньше не беспокоил;
- возникли кожная сыпь, волдыри, отёк лица или губ — в этом случае лечение прекращают и срочно обращаются за помощью;
- пожелтели кожа или глаза, потемнела моча, появилась боль в правом подреберье;
- возникли боль в груди, одышка, внезапная слабость или онемение руки либо ноги, нарушение речи — вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112;
- анализ показал, что уровень мочевой кислоты снова выше цели.
Подробнее о том, что делать при обострении на фоне терапии, — в статье «Приступ подагры: симптомы, сколько длится и как снять боль».
Частые вопросы
Можно ли сделать перерыв в лечении, если приступов давно нет?
Самостоятельно — нет. Длительное отсутствие приступов свидетельствует об эффективности терапии, но не означает излечения. После отмены препарата уровень мочевой кислоты может вновь повыситься, что увеличивает риск повторных приступов подагры. Решение об изменении или прекращении лечения принимает врач.
Можно ли со временем уменьшить дозу?
Иногда — да, если уровень мочевой кислоты стабильно находится в пределах целевых значений. Врач может рассмотреть снижение дозы при условии, что целевой уровень сохранится. Самостоятельно изменять дозировку не следует.
Привыкает ли организм к уратснижающим лекарственным препаратам?
Для фебуксостата не характерно развитие привыкания или снижение эффективности при длительном применении. Если уровень мочевой кислоты начинает повышаться, врач выясняет возможные причины: пропуски приёма, изменения сопутствующей терапии, питания или функции почек.
Как часто сдавать анализ, если всё стабильно?
График контроля уровня мочевой кислоты определяет врач. При стабильном достижении целевого уровня интервалы между анализами обычно увеличивают, но полностью от контроля не отказываются.
Чем фебуксостат отличается от аллопуринола?
Оба препарата снижают образование мочевой кислоты за счёт ингибирования ксантиноксидазы, но различаются химической структурой, особенностями дозирования и применения у пациентов с нарушением функции почек. Подробнее — в статье «Фебуксостат при подагре: инструкция и отличие от аллопуринола».
Материал носит информационный характер. Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Не прекращайте приём, не заменяйте препараты и не меняйте дозировку без консультации с лечащим врачом. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины. Имеются противопоказания, перед применением ознакомьтесь с инструкцией.